转载于中华儿科杂志
西医认为咳嗽不是病,而是许多疾病都可能出现的一种症状。婴儿咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说,咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈,影响了饮食、睡眠和休息,那它就失去了保护意义。因此对于咳嗽,一定要鉴别是何种原因引起的,再对症处理。绝不可一听咳嗽,马上就认为是感冒、肺炎,做出盲目治疗。 普通感冒引起的咳嗽 特点:多为一声声刺激性咳嗽,好似咽喉瘙痒,无痰;不分白天黑夜,不伴随气喘或急促的呼吸。 症状:宝宝嗜睡,流鼻涕,有时可伴随发热,体温不超过38℃;精神差,食欲不振,出汗退热后,症状消失,咳嗽仍持续3~5日。 原因:四季流行,温差变化大时多见,一般都有受凉经历,如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等; 医生意见:一般不需特殊治疗,多喂宝宝一些温开水、姜汁水或葱头水。尽量少用感冒药,宝宝烦躁、发热时,可给少许小儿欣口服;切忌使用成人退热药,不宜喂止咳糖浆、止咳片等止咳药,更不要滥用抗生素。 冷空气刺激性咳嗽 特点:咳嗽初为刺激性干咳。 症状:痰液清淡,不发热,没有呼吸急促和其他伴随症状。 原因:冷空气是单纯物理因素,刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。好发于户外活动少的宝宝,宝宝突然外出吸入冷空气,娇嫩的呼吸道黏膜就会出现充血、水肿、渗出等类似炎症的反应,因而诱发咳嗽反射。最初没有微生物感染,但持续时间长了,可继发病毒细菌感染。 医生意见:让宝宝从小就接受气温变化的锻炼。经常带宝宝到户外活动,即使是寒冷季节也应坚持,只有经受过锻炼的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。 流感引发的咳嗽 特点:喉部发出略显嘶哑的咳嗽,有逐渐加重趋势,痰由少至多。 症状:伴随明显咔哒症状(泪、涕、呼吸道分泌物增多),常伴有38℃以上高热,一般不易退烧,时间持续一周;高热时咳嗽伴呼吸急促,宝宝精神较差。 原因:病毒感染引起,多发于冬春流感流行季节,常有群发现象。 医生意见:疑似流感,应立即就医,明确诊断,在医生指导下治疗。 咽喉炎引起的咳嗽 特点:咳嗽时发出“空、空”的声音。 症状:声音嘶哑,有脓痰,咳出的少,多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛;不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺。 原因:咳嗽多为炎症分泌物刺激,常因受寒引起。 医生意见:及时就医,明确诊断后对症治疗。 过敏性咳嗽 特点:持续或反复发作性的剧烈咳嗽,多呈阵发性发作,宝宝活动或哭闹时咳嗽加重,夜间咳嗽比白天严重。 症状:痰液稀薄、呼吸急促。 原因:由抗原性或非抗原性刺激引起,以花粉季节较多。 医生意见:对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝,咳嗽应格外注意,及早就医诊治,明确诊断,积极治疗,阻止发展成哮喘病。 气管炎性咳嗽 特点:早期为轻度干咳,后转为湿性咳嗽,有痰声或咳出黄色脓痰。 症状:早期有感冒症状,如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 原因:多见于年龄稍大的宝宝,主要由呼吸道感染引起。 医生意见:初起感冒症状明显时可用感冒药,发热可用退热药、祛痰剂,不宜使用止咳药。痰多或呈脓性表明是继发细菌感染,应根据医生意见选用适当抗生素治疗。若未经有效控制,可能发展为肺炎。 细支气管炎性咳嗽 特点:刺激性干咳,可以咳出较多痰液。 症状:咳嗽伴发热、呼吸急促和喘憋。 原因:病毒进犯细支气管的黏膜引起炎症,以6个月内的宝宝最多见。 医生意见:如果宝宝出现呼吸困难或是无法进食、喝水,应及时就医。如果症状较轻(只是气喘而未出现呼吸困难等症状),你可以在宝宝房间里放一个加湿器,帮助宝宝祛除肺部的黏液,并给宝宝喝足够多的水。 其他疾病引起的咳嗽 百日咳 咳嗽特点:咳嗽日轻夜重,连咳十几声便喘不过气来,咳嗽末还带有吸气的鸡鸣声 伴随症状:喷嚏、低热、咳出大量黏稠痰 返流性食道炎 咳嗽特点:进食后出现气喘及持续沙哑的咳嗽 伴随症状:在吞咽食物的时候有灼热感,或者出现呕吐或喷射吐症状 异物吸入 咳嗽特点:玩耍或进食时突然呛咳不止 伴随症状:吸气困难、口唇发绀 肺炎 咳嗽特点:刺激性干咳、有痰 伴随症状:发热、气急、鼻翼扇动 肺结核 咳嗽特点:反复干性咳嗽 伴随症状:消瘦、盗汗、午后低热 义膜性喉炎 咳嗽特点:强烈的干咳,类似海豹的吼叫声 伴随症状:日轻夜重、伴低热 家庭缓解方案 夜间抬高宝宝头部 如果宝宝入睡时咳个不停,可将其头部抬高,咳嗽症状会有所缓解。头部抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的,因为平躺时,宝宝鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面,引起喉咙搔痒,致使咳嗽在夜间加剧,而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。还要经常调换睡的位置,最好是左右侧轮换着睡,有利于呼吸道分泌物的排出。 爱心叮咛:咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉,以防止咳嗽引起吐奶和误吸。如果出现误吸呛咳时,应立即取头低脚高位,轻拍背部,鼓励宝宝咳嗽,通过咳嗽将吸入物咳出。 水蒸汽止咳法 咳嗽不止的宝宝在室温为20℃左右,湿度为60-65%左右的环境下症状会有所缓解。如果宝宝咳嗽严重,可让宝宝吸入蒸汽;或者抱着宝宝在充满蒸汽的浴室里坐5分钟,潮湿的空气有助于帮助宝宝清除肺部的黏液,平息咳嗽。 热水袋敷背止咳法 热水袋中灌满40℃左右的热水,外面用薄毛巾包好,然后敷于宝宝背部靠近肺的位置,这样可以加速驱寒,能很快止住咳嗽。这种方法对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。 爱心叮咛:给宝宝穿上几件内衣再敷,千万不要烫伤宝宝。 热饮止咳法 多喝温热的饮料可使宝宝黏痰变得稀薄,缓解呼吸道黏膜的紧张状态,促进痰液咳出。最好让宝宝喝温开水或温的牛奶、米汤等,也可给宝宝喝鲜果汁,果汁应选刺激性较小的苹果汁和梨汁等,不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘类的果汁。
* 计划免疫计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况的分析,按照规定的免疫程序,有计划地利用生物制品对人群进行的预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。 目前,列入我国计划免疫并免费提供的疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗这5种疫苗,它们用以预防和控制结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙肝这7种疾病。1. 卡介苗 一种减毒的活菌疫苗,目的是用来预防结核病的发生。肺结核俗称肺痨,若儿童染上,肺结核菌有20%的机会随血液运行全身,影响肾脏、骨骼及关节。注射卡介苗后,除胳膊可能在两三星期内略见红肿或化脓外,并无其它特别反应,只要不乱抓伤口,小心清洗便可。一般在结核病病例较多的国家,主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗,以便产生对结核病的抵抗力。接种对象 刚出生的婴儿接种方法 上臂外侧三角肌中部,皮内注射,剂量0.1ml接种反应 接种2周左右,局部可出现红肿侵润。若随后化脓,形成小溃疡,可用1%龙胆子涂抹,以防感染。一般8-12周后结痂,为正常反应。如遇淋巴结肿大,可用热敷处理。如已软化形成脓疱,可用灭菌注射器抽脓,不要切开。如一次抽脓未愈,还可重复抽脓,直至痊愈为止。如已破溃,则愈合时间较长,可扩大创口引流,并同时用异胭肼或对氨基柳酸软膏外敷,每2-3天换敷料一次,这样可缩短治疗和愈合时间。禁忌症 凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。注意事项:严禁皮下或肌肉内注射;接种含有吸附剂的制品后 4周内同臂不能接种卡介苗,接种卡介苗后4周内同臂不能接种其他疫苗。2. 乙肝疫苗,预防乙型肝炎 婴儿多是由母亲生产时感染乙型肝炎,若小孩子患上,部分亦会有关节病,即使痊愈后也有机会成为带菌者,将来患肝硬化、肝癌等致命疾病的机会也会较一般人高。乙肝疫苗注射全程需要6个月内打三针,接种第1针后1个月,大约30%的人出现抗体;接种第3针后1个月,抗体浓度达到最高峰。● 乙肝疫苗FAQQ: 为何要打乙肝疫苗?A: 乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染,新生儿一出生就接种乙肝疫苗,基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来,成功地预防乙肝,实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜,每支几元钱,民众都能接受。Q: 选用怎样的乙肝疫苗?A: 目前使用的多为基因工程乙肝疫苗,昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒,它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感,染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗,剂量为每支5微克。Q: 乙肝疫苗的正确使用方法是什么?A: (1)如果新生儿的父母均没有乙肝,该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射,注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样),1个月后,再打1支,6个月后再打1支,一共3针,此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验,如果乙肝三系统检查均为阴性,转氨酶正常,可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上,免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性,保护时间一般为2年以上,接种者可定期复查乙肝三系统,只要表面抗体依然存在,证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿,单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果,乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案,有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支,每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克,生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白,及3次乙肝疫苗(每次15微克,生后立即及1月、6月各注射1次),2个方案保护的成功率都在90%以上。Q: 接种疫苗后不产生抗体该怎么办?A: (1)有些人抗体产生较晚,被称为应答迟缓。对此可加注1-2针,或者重新接种疫苗,并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时,合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答,可配合使用。Q: 接种疫苗后,多长时间需要再次接种?A: 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗,注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右,抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后,决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者,应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。Q: 乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?A: 乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种,接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。Q: 意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?A: (1)对未接种过疫苗的接触者,先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内),然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗,但未经全程免疫,应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗,并已产生乙肝表面抗体的接触者,应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。 Q: 接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?A: 接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生,也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准,其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物,经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是,使用不合格产品如注射破损、变质疫苗,或注射过程不按无菌要求操作,共用注射器或针头,可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者,病毒呈低水平复制状态,“两对半”检查正常,需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性),这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。Q: 如果在边远地区,尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办?A: 至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种:全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。Q: 乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?A: 乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果,无论打多少支乙肝疫苗,都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体,只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性),更没有必要再接种疫苗,不过接种后也不会产生不良副反应,其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者,经积极治疗后完全治愈并康复,检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转,只剩下核心抗体为阳性,而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生,在这种情况下,可以注射乙肝疫苗,促使表面抗体产生,使自己以后不再得乙肝。● 注意事项使用范围 除已经感染过乙肝病毒或HBsAg阳性者外,均可使用乙肝疫苗进行注射免疫,尤其适用于乙肝高发区3岁以下的幼儿,年龄越小、,免疫应答越好(40岁以上者则免疫应答较差)。此外,HBsAg阳性(特别是HBsAg阳性)的产妇所生的婴,易受感染的医院工作人员及输血和用血液制品的病人也是乙肝疫苗接种的对象。使用方法 除新生儿外,使用乙肝疫苗前均应取血检验肝功,如果HBsAg、抗-HBs、抗-HBc,三项均阴性者,方可使用。婴儿出生时(2小时内),生后1个月和6个月,各注射30微克,应注射在上臂三角肌肉内,皮下注射或臀部注射都可降低免疫效果。禁忌症 乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种(因其可干扰和延迟抗体形成)。乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白,并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等,对有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。注意事项 乙肝疫苗只用于预防乙型肝炎的发生,而不能将体内已有的乙肝表面抗原消灭。因此HBsAg阳性者即使接种也不能使阳性转阴性。对HBsAg和HBeAg双阳性产妇所生的婴儿,如将乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用,可提高预防效果。乙肝疫苗的反应很轻微,少数人可发生局部疼痛、恶心、头痛和短期低热等。3. 脊灰疫苗 脊灰减毒活疫苗, 目的是预防脊髓灰质炎,预防小儿麻痹症。小儿麻痹症是由病毒经食道侵入身体,随血液循环进入神经系统而引起症状包括发热、头痛、肠胃不适、颈部和背部僵硬甚至瘫痪及死亡。注意脊灰疫苗属于活疫苗,切勿加在热开水或热的食物内服用。接种对象 4月足婴儿接种方法 口服。剂量:糖丸剂型1粒,液体剂型2滴接种反应及禁忌 只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻,可不治自愈。有免疫缺陷症禁服;在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗,可服液体疫苗。注意事项 本疫苗只供口服;本品系活疫苗,切勿加在热开水或热的食物内服用;偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。(1)满60天后,可口服小儿麻痹糖丸第一丸。服小儿麻痹糖丸是为了预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症),这是一种传染性疾病,可引起肢体瘫痪,造成终身残疾。(2)为了使疫苗有效地发挥作用,服用小儿麻痹糖丸时应用凉开水送服(禁用热水)。另外,由于母乳中含有抗体,对活疫苗有降低效果作用。因此,孩子服糖丸前、后半小时内不许吃母乳,也不能喝热水及热奶。(3)如果孩子正患肠道疾病(严重腹泻)时应暂缓服疫苗。何时服用,应由医生检查后决定;如孩子患有免疫缺陷病或正在接受免疫抑制剂治疗,以及其他急慢性严重疾病,也应暂缓服用。(4)服疫苗后一般反应轻微,个别孩子可有轻度腹泻。(5)对牛奶或奶油严重过敏的孩子,要告知接种医生,因为糖丸是用奶油糖包裹核心的疫苗制成的。4. 百白破疫苗 百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗,它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成,用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。● 百日咳是经呼吸道,透过空气传染。患者多为儿童,如果三个月或以下的婴儿染上,危险性较大。百日咳病发时会咳嗽得很厉害,可导致窒息,甚至缺氧、抽筋,危险者可引致肺炎等并发症,更可致命。● 白喉是一种急性传染病,由白喉杆菌所引致,主要侵袭扁桃体及咽喉,病者发烧、喉部发炎,及在咽喉处起一层灰白色膜,严重的会造成窒息。同时白喉杆菌所产生之毒素亦可能影响心脏、脑神经或四肢神经,引致心肌炎、甚至死亡。● 婴儿多是由于脐带伤口感染病菌而引致破伤风,初生婴儿染上破伤风可能引致全身抽搐、手脚伸直。此病也可影响全身肌肉,甚至致命。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒类混合疫苗(吸附无细胞百白破)。接种对象:3月龄至6周岁的儿童。接种方法 我国现行的免疫程序规定,新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针,连续接种3针,每针间隔时间最短不得少于28天,在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针,7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射,接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。免疫效果● 百白破疫苗经国内外多年实践证明,对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。目前一般认为对破伤风、白喉的免疫效果更为满意。● 对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后,所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上,抗体可维持10-15年时间,保护率可达95%以上。● 对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后,约90%的人血清中白喉抗毒素可达到保护水平。如在1.5-2周岁再加强免疫1针,抗体可维持5年以上。● 百白破疫苗对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道,在完成百白破疫苗基础免疫1个月后,血清中的凝集素抗体可比免疫前增长20倍以上,其保护率可达到80%左右。1.5-2周岁再加强免疫1针,抗体至少可维持2-3年。接种反应● 百白破疫苗接种的一般反应,主要来自百日咳所含的菌体成分。接种未吸附疫苗 12-24小时,局部可有红肿、疼痛、发痒,个别人注射后注射侧腋下淋巴结肿大;接种含有吸附剂的疫苗,注射局部可形成硬结或无菌性脓肿。偶见皮疹及血管神经性水肿。全身反应主要是出现微热,尤其是接种未吸附疫苗更为常见,但接种后48小时可恢复正常。在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。● 百白破疫苗接种后的异常反应,也主要与疫苗中的百日咳成分有关。极个别可能发生过敏反应,或惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经系统并发症。但是,这类异常反应的发生率极低,并不影响免疫接种方针的推行。禁忌症 患有中枢神经系统疾病,如脑病、癫痫等或有既往病史者,以及属于过敏体质的人不能接种;发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等),应停止以后针次的接种。注意事项● 使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块,有异物,安瓿有裂纹,疫苗曾经冻结,标签不清和过期失效,不可使用。● 注射后局部可能有硬结,可用热敷逐步吸收。注射第二针时应更换另侧部位。 ● 应备 1:1000肾上腺素,供偶有发生休克时急救用。运输及保存 百白破疫苗运输和保存的最适宜温度是 2-8℃,严防冻结。一些研究表明,百白破疫苗冻结后能使吸附于蛋白分子表的氢氧化铝解离,形成铝盐结晶,会降低免疫效果,同时增加接种反应。因此,曾经冻结的疫苗不能再使用。为了防止冻结,百白破疫苗在贮存和运输过程中不能直接接触冰箱内壁和冰排。5. 麻疹疫苗 用于预防麻疹。麻疹病毒患者初期病征包括疲倦、发热、咳嗽、结膜发炎和口腔出现白点。数天后面部出现红色斑点,逐渐蔓延至全身。麻疹可引起的并发症包括中耳炎、肺炎、支气管炎及脑炎等,严重的会致命。鉴于15月龄内的婴儿可从母体获得麻疹和风疹抗体,影响接种疫苗的效果,美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐M-M-RⅡ疫苗对12个月龄或以上的人群,以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。接种对象 根据中国麻疹、流行性腮腺炎和风疹的流行情况,建议对以下人群进行接种:● 首先对1-14岁的儿童进行普种。● 在普种的基础上,每年对12-18月龄的儿童进行接种。对已在8月龄接种或未接种麻疹疫苗的儿童,此次接种可对原发性免疫失败和未接种儿童起到补种的作用。 ● 有条件的地区,可对育龄期妇女或新入学、入伍的大学生和战士接种。接种方法 适用于健康婴儿、儿童、青少年和成人预防麻疹、腮腺炎和风疹的主动免疫。不论是儿童还是成年人,每次均接种0.5时,内含不少于美国麻疹病毒参考值的1000 CCID50、腮腺炎病毒参考值的20000CCID50和风疹病毒参考值的100OCCID50。使用前用稀释液稀释,并充分摇匀后,于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。绝不能静脉注射。免疫效果 ● M-M-RⅡ疫苗具有高度免疫原性,能在人体产生良好的免疫应答。疫苗中的RA27/3风疹病毒株,在接种后即诱导产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体,并且显示能诱导包括抗0和抗I沉淀状抗体在内的、较广泛循环抗体,比其他风疹疫苗的病毒株更接近自然感染。● 临床曾对279名11月龄至7周岁的麻疹、风疹、流行性腮腺炎抗体均为阴性的儿童接种单剂M-M-RⅡ疫苗后,麻疹血凝抑制抗体阳转率为99%。M-M-RⅡ疫苗已在全球50多个国家使用2亿多人次。凡单一使用这种疫苗的国家,三种疾病的发病率均下降99%,同时由这三种疾病引起的并发症也下降。 接种M-M-RⅡ疫苗后免疫力可持续11年。接种反应 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5-12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等,极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。禁忌症● 妊娠期的妇女。● 对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。 ● 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。 ● 原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。● 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。注意事项 ● 育龄期妇女在接种疫苗3个月内应避免妊娠。 ● 疫苗为冻干制剂,使用前应用稀释液稀释,并充分摇匀后方可使用。 ● M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用,但与百自破混合制剂同时接种时,应使用不同的注射器在不同的部位注射。 ⑷M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用,但不能与免疫球蛋白同用。贮存方法 M-M-RⅡ疫苗在稀释前贮运温度为2℃-8℃。疫苗的稳定性较好。由于光照可灭活疫苗中的病毒,所以疫苗应一直避光保存。6. 乙脑疫苗 用乙脑病毒接种于地鼠肾细胞 ,培育后至一定浓度收获病毒液,经甲醛灭活,制成疫苗用于预防流行性乙型脑炎(乙脑)。乙脑常累及患者的中枢神经系统,重症患者病死率高,幸存者常留有明显的后遗症。接种乙脑疫苗后,产生相应抗体需要一定的时间一般为2-3周,因此乙脑疫苗至少应在本地流行高峰期之前一个月注射。接种对象● 乙脑流行地区6月龄-6周岁儿童。 ● 由非疫区进入疫区的儿童和成人或旅游者。免疫效果 地鼠肾组织培养灭活疫苗经2针基础免疫后中和抗体阳转率在60%-85%。次年加强注射后中和抗体滴度上升明显,阳转率可达到90%以上,且可维持相当长的一段时间。流行病学效果经大量人群调查,其保护率一般在80%左右。 接种反应 大多数人接种无反应,仅个别儿童注射后,局部出现红肿、疼痛,1-2天内消退。少有发热,一般均在38℃以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹,血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10-30分钟,很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象,尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。禁忌症 ● 发热及急性疾病。 ● 严重慢性病。 ● 脑及神经系统疾病。 ●过敏性疾病,既往对抗生素、疫苗有过敏史者。注意事项● 疫苗混浊、变色〈变黄〉、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。 ● 为减少注射时疼痛,在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠,疫苗由橘红色变为黄色,即可注射。 ● 疫苗注射后在现场休息片刻,以防副反应发生。 ● 应备有1:1000肾上腺素,以供偶发休克时急救用。 ● 我国大部分地区为乙脑流行区,人群隐性感染率很高。10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力,故无必要再接种疫苗。贮存方法 流行性乙脑灭活疫苗于2℃-8℃贮运,自效力检定合格之日起有效期2年。7. 流脑疫苗,预防流行性脑脊髓膜炎流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病,在冬春季发病和流行,主要是15岁以下的小儿发病,表现为高热 、剧烈头疼 、喷射性呕吐、皮肤上有小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥、休克等,病死率比较高。注意小儿在出生满六个月时就要注射流脑疫苗,一般基础针只注射一次,第二年必须加强一次,才能维持有效的抗体水平。流脑疫苗与乙脑疫苗一样是有季节性的,流脑一般在2-4月份为流行高峰期,因此流脑疫苗在这之前1-2个月时注射。属于下列六种情况的人不适宜接种流脑疫苗:● 中枢神经系统感染的病人不能接种。● 有高热惊厥史的人不能接种。● 有严重心脏、肝脏、肾脏疾病,尤其是脏器功能不全者不能接种。● 有精神系统疾病和精神病的人不能接种。● 有过敏史的不能接种,过敏史包括药物和食物的过敏。打流脑疫苗前一定要告诉医生是否有过敏史。● 如发烧或正处于疾病的急性期,也不宜接种流脑疫苗,可以等康复后再补种。打疫苗并不是进了保险箱,流脑疫苗使90%-95%%的人群得到免疫,但还是有被传染的可能。所以,要注意在流脑高发期做好适当的保护。* 如何选择计划免疫外疫苗除了计划免疫疫苗外,还有一类疫苗由家长支付疫苗费用和接种费用的计划免疫外的疫苗,包括风疹疫苗、麻腮风三联疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗等。计划免疫以外的疫苗我们称之为扩大免疫疫苗或非计划免疫疫苗,接种这些疫苗也能有效预防相应的疾病,比如风疹、水痘、腮腺炎、肺炎球菌肺炎、流行性感冒、甲型肝炎等疾病,但这些疫苗需要自费购买接种。随着医学科技的发展,计划免疫外的疫苗种类也不断增多。在此,特别将目前使用较多,安全、优质的几类疫苗推荐给小年龄5岁以下 儿童的家长,希望家长能为孩子正确选用。5岁以下的小年龄儿童随着母传抗体的下降,对外界的抵抗力较差,应优先预防呼吸道传染病,并接种相应疫苗,如麻腮风三联疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗。1. 麻腮风三联疫苗(MMR Vaccine) 麻腮风三联疫苗是给幼儿接种以预防麻疹、腮腺炎、风疹的疫苗,可同时预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种疾病。这三种疾病都是由空气飞沫传播,拥挤的环境,儿童之间的亲密接触,都会提高被传染的机会。宝宝对麻疹、风疹、腮腺炎均无天然免疫,都是冬春季儿童高发的呼吸道传染病。凡是12月龄以上未患过相应疾病的健康儿童均可接种此疫苗,该疫苗不良反应发生率低,效果好。麻腮风三联疫苗及其接种程序:麻腮风三联疫苗通常在孩子出生12个月后接种第一针,4-6岁时再复种一针。接种麻腮风三联疫苗禁忌症:对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者不宜接种。2. 水痘疫苗 水痘也是儿童好发的一种急性呼吸道传染病,传染性强,以全身出现水疱疹为特征,严重的可并发肺炎和脑炎。12月龄以上未患过水痘的儿童可以接种此疫苗,尤其应在入托或入园前完成接种。水痘减毒疫苗是将水痘病毒OKA株在MRC5二倍体细胞培养繁殖而获得的病毒冻干制品。每剂疫苗含有不少于103.3蚀斑形成单位(PFU)的水痘-带状疱疹病毒。大规模临床研究表明,健康儿童接种一剂水痘减毒疫苗后血清抗体阳转率可达98.6%,白血病患者为90%,免疫缺陷患者为80%,因此,推荐免疫缺陷患者接种两剂量以获得持久保护。在暴露于自然水痘感染72小时内接种疫苗,仍可获得一些保护。接种对象 适用于对12月龄以上的健康儿童、青少年及成人、高危人群及其密切接触者进行水痘预防的主动免疫。接种方法 推荐2岁儿童开始接种。1-12岁的儿童接种一剂量(0.5ml);13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量,间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射,绝不能静脉注射。疫苗应通过提供的稀释液复溶,并应完全溶解。应在消毒剂完全挥发后再行接种。对于健康人,水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种;对于免疫缺陷患者及其他高危人群,水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。但均需接种于不同部位,且不能在注射器中混合。如水痘减毒疫苗不能和麻疹疫苗同时接种,则接种问隔至少1个月。接种反应 在所有年龄组均有很低的综合反应原性,注射后偶见低热和轻微皮疹,但不良反应通常是轻微的且自行消失。 禁忌症 急性严重发热性疾病患者应推迟接种。对新霉素全身过敏者、白细胞计数少于1200/m3者及孕妇,不得接种。贮存方法和有效期 疫苗应在2-8℃条件下贮存。在2-8℃条件下效期为2年。在21℃条件下贮存1周、37℃下贮存4天,效价没有明显损失。3. 肺炎球菌疫苗 肺炎是儿童常见的一类疾病,引起肺炎的病原很多,其中以肺炎球菌肺炎最为常见。2岁以上的体弱、抵抗力差、易患呼吸道疾病的儿童可选肺炎球菌疫苗接种。接种对象* 成人接种 ● 慢性病人,特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人; ● 急性病人,特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人; ● 50岁以上健康的老年人。* 儿童接种 包括2岁以上体弱儿童。* 其他人接种 ● 群体密切接触者,如寄宿学校、养老院及其他一些场所,为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性,在有可能发生严重疾病的危险时,应给予群体接种。● 当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时,社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。 ● 具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时,应予接种。再接种问题 已接种过23价疫苗者,一般不主张进行再接种。同样,以前曾接种过14价疫苗者,常规也不应再接种23价疫苗,但对下列人群可以考虑再接种。● 具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者,以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者,如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。● 在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应,现在又有肺炎球菌感染高度危险者。● 在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。接种方法 疫苗为液体剂型,可直接于皮下或肌内注射0.5ml,但不能注入皮内或血管。免疫效果 现已证实接种 23价肺炎球菌多糖疫苗,对23种荚膜型的每一种都可产生抗体,在接种后的第3周,抗体的产生达到高峰。 肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能确定,现有资料表明保护性抗体至少可持续5年。接种反应 接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应,小于 1%的受种者可出现低热(<38.3℃)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应,如过敏反应极为罕见,发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后,偶尔会出现复发。禁忌症● 对疫苗中的任何成分过敏者; ● 正在进行免疫抑制治疗的病人; ● 具有严重心脏病或肺功能障碍的病人; ● 妊娠期和哺乳期的妇女。注意事项● 疫苗一定要注入皮下或肌内,注入皮内可致严重的局部反应;● 当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时,应推迟使用疫苗,除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险● 已在应用青霉素(或其他抗生素)预防肺炎球菌感染的病人,接种疫苗后不应中断使用抗生素;● 2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想,不应给2岁以下的儿童接种疫苗。贮运条件和有效期 疫苗在2-8℃条件下贮运。疫苗有效期是2年。4. 流行性感冒疫苗 流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病,与普通感冒不同,它具有高度传染性和严重的并发症,目前临床仍缺乏有效的药物可以进行治疗,所以接种流感疫苗是首选的预防流感的方法。流感疫苗与肺炎疫苗相同,主要针对体弱、抵抗力差、易患呼吸道疾病的高危儿童,一般情况下不建议儿童普遍接种。禁止接种流感疫苗人群● 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者● 格林巴利综合征患者● 怀孕3个月内的孕妇● 急性发热性疾病患者● 慢性病发作期的人群● 严重过敏体质者● 医生认为不适合接种疫苗的人员。疫苗接种重点推荐人群● 60岁以上人群● 慢性病患者及体弱多病者● 医疗卫生机构工作人员,特别是一线工作人员● 小学生和幼儿园儿童。* 宝宝疫苗接种时间表● 卡介苗(BCG):接种1剂次,儿童出生时接种。● 乙肝疫苗(HepB):接种3剂次,儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次,第1剂在出生后24小时内尽早接种。● 脊灰疫苗(PV):接种4剂次,儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。● 百白破疫苗(DTPa):接种4剂次,儿童3月龄、4月龄、5月龄和18至24月龄各接种1剂次。● 麻疹疫苗(Measles):儿童满8月龄进行麻疹疫苗的基础免疫,1岁半至2岁复种1次。● 乙脑疫苗((JE)):乙脑减毒活疫苗接种2剂次,儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次,儿童8月龄接种2剂次,2周岁和6周岁各接种1剂次。● 流脑疫苗(MenCCV):接种4剂次,儿童6至18月龄接种2剂次A群流脑疫苗,3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。● 白破疫苗(DTaP):接种1剂次,儿童6周岁时接种。● 麻腮风疫苗(MMR):1岁半至2岁的儿童接种。● 甲肝疫苗(HepA):甲肝减毒活疫苗接种1剂次,儿童18月龄接种。甲肝灭活疫苗接种2剂次,儿童18月龄和24至30月龄各接种1剂次。* 宝宝计划免疫接种“时间表”一览我国卫生部制定的《儿童计划免疫程序》年龄 接种疫苗出生 卡介苗、乙肝疫苗1个月 乙肝疫苗2个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂4个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂5个月 百白破混合制剂6个月 乙肝疫苗8个月 麻疹疫苗1.5-2.0岁 百白破混合制剂复种4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种7岁 麻疹疫苗复种 白破混合制剂复种12岁 乙肝疫苗复种* 预防接种的一般反应及处理:1. 局部反应:大部分经皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时左右,接种局部出现轻度红肿、疼痛,范围一般不大,如红晕平均直径在2.5厘米以下,为弱反应;红晕在2.5一5.0厘米,为中反应;红晕超过5.0厘米,为强反应。个别儿童可同时出现局部淋巴结肿大或淋巴管炎。以上反应,一般在48一72小时内消退,很少持续3一4天。某些减毒活疫苗接种后,可出现特殊形式的局部反应,如皮内接种卡介苗,于2周左右局部先红肿后化脓或溃疡,3一5周结痴;约有5%的儿童接种麻疹减毒活疫苗5-7天后,可有发热、一过性散在皮疹;接种含吸附剂的疫苗,因吸附剂难于吸收,炎症持续时间较长,可在局部形成硬结。2. 全身反应:部分儿童可有不同程度的发热,如灭活疫苗多在接种后24小时内出现中低度发热,持续1一2天;注射活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。除发热外,还可出现头痛、头晕、畏寒、乏力和全身不适等全身反应,以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,以接种当天多见,一般持续1一2天。3. 对接种反应的处理方法是: 接种后出现的局部和全身反应,一般不需特殊处理,可注意休息,多饮开水。如局部反应较重,可用毛巾作热敷,每天数次,每次10-15分钟;但接种卡介苗后出现的局部反应,不能进行热敷。对较重的全身反应,应采取对症治疗,如发热、头痛,可适当给予解热镇痛药,以缓解症状。如局部红肿继续扩大,高热者,应到医院及时诊治。4. 怎样减少预防接种后的反应大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的,但是由于每个孩子的体质不同,在进行预防接种后,可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应,发生过敏反应也是很少的。为了保证安全,减少反应,各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病,就暂时不要接种。例如,发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗;腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸;空腹饥饿时不宜打预防针,以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作,让勇敢的孩子先打,以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动,注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡,以防局部感染。* 预防接种禁忌症:1. 一般禁忌症:急性传染病,严重慢性病,如:风湿病、心脏病、高血压、肝、肾疾病等;消耗性疾病,活动性肺结核,化脓性皮肤病;过敏者如:哮喘、寻麻疹、严重的湿疹等;或有癫痫或惊厥史的小儿等.2. 特殊禁忌症: 发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿;正在接受免疫抑制剂治疗如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物或细胞毒药物;近一个月内注射过丙种球蛋白者,不能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌症应严格按照使用说明执行。3. 有以下情况的宝宝应暂缓预防接种● 正在患感冒或因其他疾病引起发热的孩子,如打预防针,会使体温升高,或诱发和加重疾病。● 患传染病后正处于恢复期或有急性传染病接触史而又未度过检疫期的孩子,若这时打预防针容易发生不良反应,或使原有的病情加重。● 有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的孩子,打预防针后容易发生过敏反应,尤其是麻疹疫苗特别是打麻疹活疫苗,或白、百、破混合制剂等致敏原较强的预防针,更容易产生过敏反应;有癫痫和惊厥史的孩子打预防针,尤其是打乙脑或百日咳、白喉、破伤风混合制剂,易发生晕厥、抽风和休克等;有严重佝偻病的孩子也不宜用骨髓灰质炎活疫苗(小儿麻痹糖丸疫苗)。● 患急慢性肾脏疾病、活动性肺结核、严重心脏病、化脓性皮肤病和化脓性中耳炎的孩子,打预防针后可出现不同程度的不良反应,使原有的病情加重,影响孩子的康复。必须指出的是,孩子患有先天性心脏病,只要心脏功能好的照样可以打预防针。● 预防接种期间,若孩子正处于不舒服,有呕吐、腹泻和咳嗽等症状时,在征得医生的同意后,可暂时不打预防针,待症状好转后再补打。● 近一个月内注射丙种球蛋白者也不易接种。待以上疾病恢复正常后,即可进行常规接种。如发现自己的孩子有免疫缺陷时,不能进行任何预防接种。
先天性心脏病是儿童常见的先天畸形之一,是胎儿时期心脏、血管发育异常所致,发病率为7‰-8‰,严重畸形病儿出生后数周或数月即死亡。本世纪50年代以来,随着医疗技术的迅速发展,多数患儿经过内外科治疗,可较健康地成长,因而应尽早诊断,明确类型,合理治疗,不失手术时机,争取最好疗效。先天性心脏病原因是多方面的,目前认为先天性心脏病原因有关的因素主要有下列五类:先天性心脏病原因一:胎儿发育环境的因素子宫内病毒感染是最重要的先天性心脏病原因,其中又以风疹病毒感染最为突出,其次为柯萨奇病毒感染。母亲如在妊娠前三个月内患风疹,则所产婴儿的先天性心脏病患病率较高;其中以动脉导管未闭和肺动脉瓣口狭窄为多。这是由于胎儿心脏大血管的发育在妊娠第二至八周中形成,而此时子宫内病毒感染足以影响到胎儿心脏发育之故。其他如羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用等,都是使胎儿发生先天性心脏病的原因。母亲在怀孕期间吃了某些药物,也可以导致胎儿心脏畸形。先天性心脏病原因二:早产早产是重要的先天性心脏病原因。早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多,前者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关,后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关。出生时体重在2500g以下的新生儿尤易患先天性心脏病。先天性心脏病原因三:高原环境高原氧分压低是先天性心脏病原因之一; 高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多。我国青海高原本病患病率远较平原地区高。先天性心脏病原因四:遗传因素遗传因素也是先天性心脏病原因之一。在一个家庭中,兄弟姊妹同时或父母子女同时患先天性心脏病,以及不少染色体异常的遗传病同时有心脏血管畸形的事例,说明本病有遗传因素存在。遗传学的研究认为,多数的先天性心脏病是多个基因与环境因素相互作用所形成。先天性心脏病原因五:其它因素高龄也是先天性心脏的原因之一。高龄的母亲(35岁以上)产患法洛四联症、唐氏综合症婴儿的危险性较大。有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征,发生于4岁以下,是发疹性热病,伴有眼结膜充血,颈淋巴结肿,四肢末端硬性红肿,疼痛,指端暴皮,口唇红充血干裂,口腔粘膜炎症,发烧38-40度之间,本症在发烧3-4天手脚背部变硬,类似水肿,皮肤发亮,手脚心和掌心发红,同时有全身红色炎症微疹,似麻疹瘙痒,瘙痒皮疹不形成水疮,眼分泌增多,口唇干裂充血,口腔内粘膜及舌苔红色,两颈部淋巴结肿大,有压痛,同时有心血管的病变表现,心区疼痛,胸闷,乏力,发绀,少见的有大关节的肿痛,热惊厥,肠麻痹肠充血,黄疸等 查血可有白血球增高,血小板增多血沉增快。X线检查有的病人可见心脏扩大,异常心电图,超声心动有的病人有冠状动脉病,心包积液,厉害增大。 本病病因迄今未明,可能与感染及宿主特异性免疫反应有关,临床表现与全身性血管炎的病理改变,进食密切相关,在急性期1-2周微血管炎小血管炎及全心脏炎 ,亚急性期3-4周可引起冠状动脉病,恢复期5周以后,部分病人冠状动脉可狭窄,钙化,或再疏通而致缺血性心脏病,其死亡原因是心肌炎,心力衰竭,冠状动脉破裂,缺血性心肌病。当病程进入恢复期后,发烧皮疹均消退,但决定本病预后因素是心血管,尤其冠状动脉受累后进展,冠状动脉瘤是严重危险合并病,经治疗后大约一半的病人冠状动脉可自行消退,10-20%的病人有冠状动脉病经1-2年后可消退,有3%的病人可致冠状动脉狭窄而引起缺性心肌病,因血小板值高要用抗凝治疗,致血小板正常值。
患儿女,4岁。活动后心慌、气喘3年入院。查体发现胸骨左缘三、四肋3级连续性杂音。胸片示心胸比例63%,心电图正常。HP-7500心超检查示:右房、左、右室稍增大,主动脉轻度反流,三尖瓣轻-中度反流;大动脉短轴切面见左冠状动脉起始部明显扩张,内径达8mm,彩色多普勒示花色血流从扩张的左冠状动脉回旋支沿后房室沟至右房底开口,右房底开口处内径约3mm左右(图1),CDFI示连续性血流,流速峰值3.8m/s。超声诊断:左冠状动脉右房瘘。入院后行冠状动脉造影显示左冠状动脉扩张,引流开口至右房内,左冠状动脉右房瘘诊断明确,选择AGA公司8号plug装置成功堵塞(图2)。讨论:先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或大血管之间有异常通道,瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样扩张,以右冠状动脉瘘多见,占50%~60%,其中又以冠状动脉右室瘘最为多见[1-2];而左冠状动脉右房瘘相对少见。超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张,起始部更明显,可局限性膨出呈瘤样变。瘘管一般较长,走行迂曲,彩色多普勒超声的应用有助于观察冠状动脉的走行及引流部位。频谱多普勒超声可观察冠动脉瘘的血流状态。胚胎期心肌组织内皮细胞构成突状间隙,长大后突状间隙形成冠脉系统,如间隙异常存在,则形成瘘道。分流量取决于瘘口的位置和大小,长期分流加重心脏负担,引起充血性心力衰竭和肺动脉高压,冠状动脉瘘分流也可引起冠状动脉“窃血”,最终导致心肌梗死。冠状动脉瘘很少自然闭合,有随年龄增长而增粗的趋势,并导致心脏增大,易并发感染性心内膜炎,一旦确诊应积极治疗。超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可为首选影像学检查。
患儿,女,3个月。青紫3月伴呼吸急促2d入院,胸骨左缘2~3肋间3/6级收缩期杂音。超声心动图示:心脏位置与连接正常,右室壁增厚,右室流出道狭窄,最窄处7mm,肺动脉瓣增厚开放受限,肺动脉瓣环内径8mm,过瓣血流流速2.85m/s,压差4.26kPa,肺动脉主干内径8mm,左右肺动脉狭窄;室间隔与主动脉前壁连续中断8mm,主动脉增宽前移骑跨室间隔,骑跨率30%(图1)。主动脉短轴切面示主动脉瓣环水平动脉壁连续完整,探头略指向颈部获得高位胸骨旁切面显示完整主肺动脉与左右肺动脉发现可见升主动脉环形结构消失呈“C”形,约在3点处中断4.7mm与主肺动脉相通(图2)。CDFI示于收缩期、舒张期大量五彩血流入肺动脉主干。超声诊断:法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)合并主-肺动脉窗(aortopulmonarywindow,APwindow)。体外循环下行TOF根治术+APwindow补片修补后顺利出院。讨论TOF的胚胎学基础为圆锥动脉干未充分旋转,圆锥间隔不能正常地与肌部间隔对拢融合而产生室间隔缺损和主动脉骑跨。APwindow由Elliotson首先发现,占先天性心脏病的0.1%~0.2%,由于胚胎期主肺动脉隔发育不良形成缺损所致。从胚胎发育学看TOF合并APwindow是极为罕见,目前国内仅报道数例[1]。APwindow的分类为:I型为近端缺损,位于升主动脉壁内,乏氏窦上方;Ⅱ型为远端缺损,位于升主动脉后壁,靠近右肺动脉起源处;Ⅲ型实际是一侧肺动脉异常起源于升主动脉。注意以下几点,可提高TOF合并APwindow的确诊率:(1)除在胸骨旁大动脉短轴切面以外,在胸骨上凹主动脉短轴切面探查显示左、右肺动脉分叉,本例患儿即在该切面发现APwindow;(2)运用彩色多普勒,在胸骨上凹探查主动脉弓时发现舒张期逆向血流需高度警惕APwindow的存在。
正常心脏的激动起源于窦房结,按一定顺序及时间依次下传至心房,房室结,房室束,双侧束支及心室,引起房室的激动。当激动的产生或传导异常,或两者同时发生异常改变,就引起心律紊乱(心律失常)。心律失常可见于小
小儿支气管哮喘的预防预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分,并提出了三级预防措施的新概念。 ① 初级预防措施:主要是改善环境,消除诱发哮喘的各种因素; ② 二级预防措施:主要是早期诊断,及时治疗,防止病情发展; ③ 三级预防措施:积极治疗,防止病情恶化,减少肺气肿、肺心病的发生。 (一) 防止接触过敏原 经过详细询问病史,进行皮肤试验,寻找过敏原,然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症,因此需要经常打扫环境,清洗被褥,避免用羽毛制成的衣被等。 (二) 保护性治疗 生活宜规律,避免过度疲劳,预防呼吸道感染,消除鼻咽、口腔的病灶,适当参加体育活动,提倡夏季时参加游泳,但运动量应循序渐进,并应得到医生的指导。 (三) 提高机体免疫疗法 哮喘菌苗每周皮下注射2次,每次0.1ml,1~2周后,每周1次,每次剂量递增,增至lml即作为维持量,坚持2~3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物),-般肌内注射每次2m,第1~3周每周3次,以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂,用量:1~4岁7mi/次,4~7岁lOml/次。每日3次,3~6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一,不宜作为常规使用。 (四) 中医药预防发作 中医在发作间歇期主张扶正培本,加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药,寒证配以干姜、细辛、五味子;热症多配以石膏、黄岑。在缓解期,对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散;脾虚者可用六君子汤;肾虚者可用六味地黄丸加减,左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。 如何护理哮喘患儿 哮喘患者经常会反复发病或者急性发作,所以对其护理也极为重要,尤其是儿童患者,护理知识更是家长必须要掌握的。记者了解到,西安一些医院呼吸专科定期举办哮喘患者护理知识讲座。 家长要了解自己孩子哮喘的诱发因素是什么,是过敏原刺激、精神因素还是气候变化引起的。患儿一般发作前常会有粘膜过敏现象,如鼻、眼睑痒、打喷嚏、干咳等先兆症状,家长也要心里有数,平时在家中,哮喘发作时要消除孩子的恐惧心理,在饮食上要清淡、营养丰富,避免油腻、过咸、辛辣等刺激强的食物,多餐少食,多吃蔬菜水果。同时家里最好不要挂壁毯、字画,避免用丝绵、羽绒做的被褥等容易引起过敏的物品,注意保持室内通气,室内避免吸烟,尽量少放置杀虫剂、化妆品等有挥发性气味的物品。 配合医生治疗,家长还要掌握吸入剂的正确使用方法,注意哮喘发作期的护理,不同年龄段的孩子,医生会选用不同的吸入方法,家长在护理时一定要听从医生的安排,同时注意预防感染和药物过量。哮喘发作时家长要镇静,否则会加重孩子的精神压力。另外,家长还要根据用药史酌情用药,严格掌握剂量、用法、适应症和禁忌症,掌握孩子用药的姿势,让孩子多饮水,防止痰液干结不易咳出,必要时及时请教医生或到医院治疗。 本报记者 韩艳 哮喘病儿适宜做何运动 虽然运动可能诱发哮喘发作,但并非各种运动都会激发哮喘,有些哮喘患儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。 哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱致哮喘发作,因而在缓解期直鼓励患儿适当参加运动,如散步、慢跑、做体操、骑自行车慢行和游泳等。不同的运动及运动持续的时间对哮喘息地的影响有所不同。运动越剧烈,诱发哮喘的机会也相应增多。剧烈的跑步、爬山、球类活动等引起运动性哮喘的机会相对较多;游泳、骑自行车、划船等运动引起哮喘的机会较少;轻微的运动如散步、体操等引起的机会更少。一次运动持续时间越长,诱发哮喘的机会越多;一般来说剧烈运动5~10分钟后才可能引发运动性哮喘,短于5分钟,很少引起哮喘发作。 这里需要特别介绍的是一种对哮喘患儿十分有益的锻炼项目——游泳。游泳是增强呼吸功能的最佳运动。由于水的密度比空气大数百倍,因此在水中运动时胸腔受到的压力很大,特别是吸气时要克服水的压力才能进行,这无异是呼吸肌断“负重练习”,因此游泳可使呼吸肌变得强而有力,增加胸廓的活动度,大大增加肺活量。游泳时身体成水平姿势前进。体内的血液循环不受重力的影响;再加上水流对体表部分的血管起着压打拍击的按摩作用,有利于静脉回流,因而血液循环旺盛。所以长期游泳的人,心脏的肌肉亦发达,心脏收缩有力。此外,由于游泳是在水中进行,人的体温和水温、气温之间都存在着差别,甚至在气温和水温相同时,人菌感觉也不一样,例如当水温20℃时,人在水中会感到寒冷,而在同样温度的空气中却感到温暖;水温在30℃时,人在水中会感到凉爽舒适,而在同样温度的空气中,则感到有些热了,因此经常进行游泳活动,能够提高人体的体温调节功能,起到预防呼吸道疾病的作用。 总之,哮喘患儿经常参加适宜的体育锻炼,有利于促进血液循环及新陈代谢,改善呼吸功能,增加肌肉张力,提高机体对温度的适应能力,尤其对低温的适应能力,改善身体素质和提高机体的抗病能力,减少哮喘发作。同时可因长期坚持适当的运动而使交感神经兴奋,对抗由于运动而释放的化学活性介质,从而达到运动后不发生哮喘的目的。
先心病的早期诊断和预防的主要性:先心病是指婴儿出生便有的心脏血管畸形。是我国新生儿出生缺陷中常见的出生缺陷。其发病率位居我国基因遗传病患病率(先天畸形)的首位。我国每年用于治疗先心病的医疗手术费用高达